要避开这些误区,为什么中国有这么多无效医疗

作者:症状自查

国务院数据显示:2017年,全国财政医疗卫生支出达14451亿元,较2013年增长了55.5%,占全国财政支出的比重达到7.1%。巨额的卫生投入,一方面反映出我国医疗保障力度的不断加大;另一方面也引人深思:

急性胃肠炎是指包括细菌,病毒,变质食品,生冷腐馊,暴饮暴食,有毒无毒等各种原因,引起胃肠道功能紊乱,包括中毒和非中毒。通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加,伴有或不伴有发烧或呕吐症状。

动辄上万亿的卫生支出有多少是无效的,无效的医疗造成了多少直接经济负担,这些无效医疗的背后,症结何在?

临床上,急性胃肠炎是急诊室常见多发病之一,发病率多之甚多,很多情况下接诊处理急性胃肠炎都能如履平地、得心应手的处理,看似简单而普遍的疾病,然而对急性胃肠炎的诊治也五花八门,诊治过程用药漏洞百出。

对于上述问题,致公党上海专职副主委、全国政协委员、上海交通大学卫生经济学家马进教授近日接受了医学界专访,就上述问题阐明了自己的观点。

急性胃肠炎用药禁忌以及慎用

真的存在无效医疗吗?

生态制剂的使用禁忌

无效医疗是真实存在的。简单来说,无效医疗就是没有解决人们医疗需求的医疗行为。严格意义上讲,判断医疗行为是否无效,需要通过量表来衡量,如果某种医疗行为对患者而言是没有意义的,那它就是无效的。

胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一,一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类,一是使用需氧菌消耗肠道内氧,使之成为厌氧环境,促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡,该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂、醋酸菌、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌,如丽珠肠乐、培菲康、妈咪爱、聚克通、佳士康等。

对于医学界抛出的第一个问题,马进耐心地加以阐述,广义上来说,无效医疗还包括不能实现诊疗目的、不能有效利用医疗资源的诊疗行为。由此诞生的医院提供的较低水平的诊疗服务,则进一步造成了无效住院。

用药雷区:活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染,可错开服药时间,或考虑应用死菌制剂或酵母菌制剂,该类药物不受抗生素的影响。

而与无效医疗相对应的,则是价值医疗。马进进一步解释说:价值医疗,则是进行医疗干预后,对患者能够起到改善健康的作用,同时这里面还有一个经济学概念,即在单位成本内,实现最大的医疗健康价值,这包括患者价值、医疗机构价值和社会价值等。

慎用抗生素

有多少医疗行为是无效的?

由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长,即使胃肠炎的致病菌已经明确,抗生素通常也不建议使用。但是,某些病原菌感染或患者有旅行者腹泻,可使用抗生素。沙门菌肠炎通常不建议抗菌治疗,因为一般无临床疗效,还会延长排菌时间;无症状的短期带菌状态不必抗菌治疗;抗菌治疗对需住院的重症患者、并发菌血症或免疫受损者可能有益,环丙沙星或阿奇霉素口服。

我们国家存在很多无效医疗和过度医疗的情况。

对于病毒感染所致的胃肠炎,抗生素并无效果。寄生虫感染所致胃肠炎需使用抗寄生虫药物。

马进向医学界披露了2组数据:无效入院14.62%,无效住院日24.88%;妇科无效入院12.4%,无效住院日22.9%。

止泻药的合理选择

上面2组数据都是我牵头做的研究课题,其中第二组数据是我跟我的博士生以上海市某三甲医院的妇科为例,从直接经济负担和床位使用效率两方面估算无效住院所导致的资源浪费情况。

急性胃肠炎腹泻时不要轻易用止泻药,以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。如果腹泻持续时间超过24~48小时并且没有迹象表明有更严重的细菌感染,可加用止泻药。通常儿童不建议使用止吐药和止泻药。

马进表示,他们的研究团队,在该院2012年上半年入院患者中随机抽取500份病例。采用病例回顾的方式,由1位妇科临床护士应用入院及住院日适当性评价方案(AEP)对样本病例的入院、住院日适宜性作出评价。根据患者支付的住院总费用、床日费用计算无效住院产生的直接经济负担。采用平均住院日、病床周转次数来反映剔除无效住院后床位使用效率的提高程度。

用药雷区:蒙脱石散+口服抗菌药物治疗腹泻:由于前者能覆盖于胃肠黏膜,影响抗菌药物作用,同时可吸附抗菌药物从粪便排出,故所以两者最好不要一起用,如果联用应分开服用。

我们对病例的入院和住院日无效率进行统计学描述,分析不同入院适宜性条件下的住院日无效率,采用洛伦兹曲线、基尼系数描述无效住院日在人群中的分布状况。最终我们发现,该院妇科的入院无效率为12.40%,住院日无效率为22.93%。剔除无效入院和无效住院日后,可节省近18%的直接经济负担。

蒙脱石在急慢性腹泻中应用较广,它不但能吸收水分,还可吸附细菌和毒素。因此它不可以和微生态制剂同时服用,如培菲康、四联康等活菌制剂。如果合用,要间隔1~2小时。

马进进一步向医学界披露:我的另一个博士生还将研究课题扩大到了某市,结果发现,某市无效医疗约占该市卫生总费用的15-30%。近三成的医疗支出竟然是无效的,这个数字可以说很高了。

胃肠动力药用药禁忌

什么原因导致了无效医疗?

胃肠动力药常用有:胃复安、吗丁啉、西沙必利,其不宜联合应用,否则会引起锥体外系反应增加。

无效医疗不仅仅是中国所特有的,世界上其他国家也都或多或少存在这样的情况。在马进看来,我国的无效医疗行为,很大程度上是医保的支付制度使然。

澳门新葡亰平台游戏app,用药雷区:胃肠动力药不宜与抗胆碱药、制酸剂以及铝剂合用,作用降低,因为为胃肠动力药促进胃肠蠕动,影响上述药物的吸收,若合用服药时间至少间隔1小时。

当然,这与医疗健康需求进入扩张期、国家面临的经济下行压力和财政紧张期所面临的迫切需要严控医疗健康费用的过快增长有关。结果就是,我们国家的医保是按项目付费的,这直接激励了医院和医生为患者多提供服务。

急性胃肠炎的用药看似简单,然而深藏不露,常常被我们所忽略,用药雷区稍不注意,可引发治疗的无效,甚至一连串并发症出现,深入了解其用药雷区,合理选择药物,才能更好的驾驭急性胃肠炎的治疗。

大多数医保部门都把收支平衡和医疗控费作为落脚点,这实际上是把矛盾转移到了医院身上,医院还会进一步把这些指标进行分级,下放到每一个医务人员身上。这样的做法,只考虑到医保考核指标不超支,却没有真正为患者考虑。

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